Ученые рассказали о влиянии тренировок на выживаемость при раке

Структурированные физические тренировки могут быть связаны с более высокой выживаемостью онкологических пациентов и снижением риска возвращения заболевания. Согласно объединенным данным, у участников таких программ относительный риск смерти был на 23% ниже, а риск рецидива — на 17% ниже, чем в контрольных группах. Наиболее заметный результат наблюдался при ранних стадиях рака, аэробных и комбинированных нагрузках, а также у пациентов, выполнивших большую часть назначенной программы. Об этом говорится в систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в British Journal of Sports Medicine.

Что изучили ученые
Физические упражнения уже используются в поддерживающей терапии онкологических пациентов. Они помогают бороться с усталостью, сохранять физическую активность и улучшать качество жизни во время и после лечения. При этом вопрос о том, способны ли тренировки непосредственно повлиять на продолжительность жизни и вероятность рецидива, долгое время оставался дискуссионным.

Авторы нового исследования попытались обобщить наиболее надежные данные, полученные в рандомизированных контролируемых испытаниях. Они изучили научные работы, опубликованные до конца 2025 года, в которых взрослые пациенты с подтвержденным онкологическим заболеванием участвовали в структурированных программах физических упражнений.

Под структурированной программой понимается не случайная или эпизодическая активность, а заранее разработанный режим тренировок с определенными типом нагрузки, интенсивностью, продолжительностью и регулярностью. В отдельных исследованиях занятия проводились под наблюдением специалистов, в других пациентам назначали индивидуальный план и контролировали его выполнение.

Первоначально ученые обнаружили 123 потенциально подходящие работы. После проверки установленным критериям соответствовало 21 клиническое испытание, проведенное в Северной Америке, Европе, Азии и Австралии. Общая выборка составила 8449 человек, из которых 88% были женщинами.

Средний возраст участников достигал 54 лет, при этом в отдельных испытаниях показатель варьировался от 47 до 76 лет. За состоянием пациентов наблюдали в среднем 64 месяца, однако продолжительность контроля в разных работах составляла от двух до 99 месяцев.

Больше всего данных было получено о пациентках с раком молочной железы. Следующими по распространенности в исследованиях стали рак кишечника и рак поджелудочной железы. По оценке авторов обзора, после хирургического вмешательства и химиотерапии, проведенных с целью излечения, рак возвращается примерно у 20–40% пациентов. Поэтому поиск дополнительных способов снизить риск рецидива остается одной из важных задач онкологии.

Как тренировки повлияли на выживаемость
Объединенный анализ показал, что участие в структурированных тренировках было связано с улучшением общей выживаемости. У пациентов из групп физической активности относительный риск смерти в течение периода наблюдения оказался на 23% ниже, чем у людей, не участвовавших в таких программах. Риск рецидива заболевания был ниже на 17%.

При дополнительном анализе отдельных конечных точек исследователи установили, что вероятность смерти от любой причины в тренировочных группах была ниже на 18%. Риск смерти непосредственно от онкологического заболевания снижался на 26%.

При этом речь идет об относительном, а не абсолютном сокращении риска. Полученные показатели не означают, что тренировки позволяют предотвратить 23 смерти на каждые 100 пациентов. Реальная разница для конкретного человека зависит от вида опухоли, стадии заболевания, возраста, состояния здоровья, проведенного лечения и исходного риска рецидива.

Ученые также не нашли убедительных доказательств того, что физические упражнения увеличивали период до прогрессирования опухоли или повышали вероятность полного исчезновения признаков инвазивного рака после стандартного лечения. Таким образом, положительные результаты были получены не по всем изученным показателям.

Авторы подчеркивают, что тренировки нельзя рассматривать как замену хирургическому вмешательству, лекарственной терапии или облучению. Речь идет о возможном дополнительном компоненте онкологической помощи, который применяется вместе с основным лечением.

Какие нагрузки показали лучший результат
Наиболее благоприятные оценки общей выживаемости были получены для аэробных нагрузок и программ, сочетавших аэробные и силовые упражнения. К аэробной активности относятся продолжительные движения, при которых учащаются дыхание и пульс и одновременно задействуются крупные группы мышц.

Для силовых тренировок без аэробного компонента однозначной связи с выживаемостью установить не удалось. Однако этот вывод основан только на одном исследовании с участием 129 человек. Поэтому он не доказывает бесполезность силовых упражнений и скорее указывает на недостаток данных

Силовые тренировки могут иметь другое практическое значение для пациентов: помогать поддерживать мышечную массу, силу и способность выполнять повседневные действия. Однако новый метаанализ не позволяет отдельно оценить их влияние на риск смерти и возвращения заболевания.

Важным фактором оказалось соблюдение назначенного режима. В дополнительном анализе наиболее выраженная связь с улучшением выживаемости наблюдалась среди пациентов, которые выполнили не менее 70% тренировочной программы.

Вместе с тем этот результат требует осторожной интерпретации. Люди, способные регулярно тренироваться, могут изначально находиться в лучшем физическом состоянии, легче переносить лечение и реже сталкиваться с осложнениями. Поэтому сам факт выполнения большей части программы еще не доказывает, что именно дисциплина стала единственной причиной более высокой выживаемости.

Почему физическая активность может влиять на опухоль
Авторы обзора назвали несколько возможных биологических механизмов, способных объяснить полученные результаты. Аэробные упражнения укрепляют сердечно-сосудистую систему, влияют на перемещение иммунных клеток и могут улучшать кровоснабжение опухолевой ткани.

Нормализация кровотока потенциально помогает противоопухолевым препаратам эффективнее достигать нужных участков. Однако это объяснение пока рассматривается как вероятный механизм, а не как доказанный для всех видов рака эффект.

Регулярная нагрузка может влиять и на работу иммунной системы, которая участвует в распознавании и уничтожении измененных клеток. Кроме того, физическая активность способна снижать концентрацию некоторых половых гормонов в крови. Это может иметь значение для опухолей, рост которых зависит от гормональных сигналов.

Во время нагрузки мышцы активнее поглощают глюкозу. В результате ее меньше остается в кровотоке и потенциально становится менее доступно опухолевым клеткам. Исследователи также предполагают, что физические упражнения могут поддерживать восстановление поврежденной ДНК и тем самым ограничивать накопление изменений, способствующих более агрессивному поведению опухоли.

При этом перечисленные процессы не следует воспринимать как универсальную схему. Онкологические заболевания отличаются происхождением, молекулярными особенностями, чувствительностью к гормонам и реакцией на лечение. Механизм, потенциально значимый при одном типе опухоли, может иметь гораздо меньшее значение при другом.