Рубрики: 
Бактериальный вагиноз – патология влагалищной экосистемы, спровоцированная активным ростом анаэробных бактерий (микоплазм, пептококков, гарднерелл). Воспалительный процесс при этом отсутствует. Для вагиноза характерны продолжительные и обильные выделения, в которых не выявляют патогенных микроорганизмов (трихомонад, гонококков). Массивная пролиферация (разрастание) смешанной флоры связана с потерей преобладающих в вагинальной микрофлоре нормальных лактобактерий, выполняющих функцию защитного барьера от проникновения извне патогенов. Это создает благотворную почву для развития и прогрессирования хронических воспалительных болезней органов малого таза.
Бактериальный вагиноз: причины возникновения
Первичные возбудители заболевания – анаэробные бактерии (Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp,Gardnerella vaginalis). При бактериальном вагинозе их концентрация повышается на несколько порядков, на фоне чего происходит уменьшение популяции лактобацилл, снижение количества молочной кислоты и кислотности содержимого влагалища. Бактериальный вагиноз – мультифакторный синдром, в возникновении которого ведущая роль отводится нарушениям влагалищной микрофлоры, происходящим в результате влияния эндогенных и экзогенных факторов заболевания:
эндокринные расстройства, бессистемная антибактериальная терапия;
изменения состояния иммунитета;
сопутствующие/перенесенные болезни женских половых органов воспалительного происхождения;
регулярное воздействие ионизирующего излучения;
использование контрацептивов (спермицидов, внутриматочных, оральных);
частые спринцевания;
диагностические/хирургические вмешательства;
дисбактериоз кишечника, медикаментозные аллергические реакции.
Как передается бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз принято относить к заболеваниям, передающимся половым путем. В пользу этого свидетельствуют два факта. Первый — высокий процент рецидивов у излеченных женщин, сексуальные партнеры которых не подвергались терапии. Второй – зафиксированы случаи заболевания здоровых женщин после коитуса с мужчинами, анализы которых показывают наличие анаэробных бактерий.
Бактериальный вагиноз у мужчин
У мужчин болезнь диагностируется намного реже, чем у женщин. Чаще всего анаэробные бактерии выделяются в ассоциации с разными типами бактероидов. Воспалительный процесс затрагивает переднюю уретру, клиническая картина мужского бактериального вагиноза смазанная, без выраженной симптоматики, иногда отмечаются скудные серозно-слизистые выделения. Теоретически развитие осложнений (пиелонефрита, эпидидимита, цистита, гарднереллезного простатита) возможно, но на практике они встречаются крайне редко (1-2%). Мужчины, страдающие бессимптомными/малосимптомными формами заболевания, служат источниками инфицирования женщин.
Симптомы бактериального вагиноза у женщин
Клинические проявления бактериального вагиноза характерных признаков не имеют, единственный явный симптом – наличие обильных влагалищных выделений, обладающих неприятным запахом несвежей рыбы. На начальном этапе они сероватые или белые, при прогрессирующем процессе выделения приобретают желто-зеленый оттенок и становятся более густыми. Проявления воспаления (гиперемия, отечность) отсутствуют, во время гинекологического осмотра выявляют патологии шейки матки – цервицит, эрозию, рубцовые образования. 50% пациенток беспокоят зуд в области наружных половых органов, боли в промежности, расстройства мочеиспускания, обильные менструации.
Степени бактериального вагиноза
Компенсированный. Характеризуется полным отсутствием лактобактериальной микрофлоры при «нормальных» эпителиоцитах в исследуемом материале. Состояние не относится к патологическим, однако указывает на принципиальную возможность заселения в пустующую нишу анаэробных бактерий с последующим формированием вагиноза.
Субкомпенсированный. Отличается существенным снижением лактобактерий, появлением ключевых клеток на фоне умеренного лейкоцитоза.Декомпенсированный. Клинически выраженный бактериальный вагиноз: присутствуют проявления болезни и бактериальная флора, представленная анаэробами, отсутствуют лактобактерии.
Диагностические мероприятия
Приоритетное значение в диагностике бактериального вагиноза придается скрининговым методам исследования – аминотесту с раствором гидроокиси калия (10%) и pH-метрии. При расщеплении гликогена влагалищного эпителия в ходе метаболизма лактобактерий образуется молочная кислота. Если механизм нарушен, происходит гибель лактобацилл и отклонение pH в вектор щелочной реакции, что приводит к резкому росту анаэробов. Положительный аминный тест – это появление запаха «гнилой» рыбы во время смешивания раствора гидроокиси калия и отделимого влагалища.
Клинические и микробиологические признаки, на основании которых ставят диагноз «бактериальный вагиноз»:
обильные гомогенные влагалищные выделения с неприятных запахом;
позитивный аминный тест;
повышение значения pH вагинального секрета выше 4,5;
наличие большой ассоциации вагинальных эпителиоцитов; «ключевых клеток» (анаэробов);
полное отсутствие/существенное снижение лактобактерий;
редкое присутствие/отсутствие полинуклеарных лейкоцитов;
наличие большого количества Fusobacterium spp, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis.
Бактериальный вагиноз, лечение
Успешная терапия БВ зависит от своевременной и правильной диагностики, проведения адекватного ипатогенетически обоснованного лечения, цель которого – регенерировать нормальную влагалищную микрофлору, остановить размножение микроорганизмов, не свойственных микроценозу. На сегодняшний день лечение БВ остается задачей сложной, что обусловлено низкой эффективностью препаратов и частым рецидивированием заболевания.
Препараты выбора – медикаментозные средства против анаэробных элементов микрофлоры влагалища. Их клиническая эффективность достигает 87-95%. Параллельно выполняется системная профилактика кандидоза влагалища. Наилучшую результативность в лечении БВ показал Метронидазол (Трихопол,Метрогил), входящий в группу антибиотиков, содержащих имидазольное кольцо. Он проникает в микробную клетку, связывается с ДНК, блокирует соединение нуклеиновых кислот. Метронидазолшироко используется в разных лечебных схемах, но часто провоцирует побочные реакции – диспепсические отклонения, аллергию, металлический привкус во рту. Предпочтительный путь введения препарата – влагалищный.
Для местного лечения врачи чаще всего применяют Клиндамицин. Препарат обладает сильной антибактериальной активностью, нейтрализуя синтез белка в микробной клетке. Возможновнуривлагалищное и пероральное применение Клиндамицина. Побочное действие: ростдрожжеподобных грибков, аллергические реакции.
Осуществляется за счет местного применения эубиотиков – Бифидумбактерина, Ацилакта, Лактобактерина. Эти препараты стимулируют рост естественной влагалищной лактофлоры, способствуют снижению количества рецидивов бактериального вагиноза путем повышения защитных качеств влагалища.
Критерии эффективности лечения:
динамика клинической симптоматики болезни;
исчезновение субъективных ощущений;
стабилизация лабораторных показателей.
Качество терапии оценивается через 10-14 дней после завершения курса. На протяжении всего периода лечения рекомендуется использовать барьерные способы контрацепции.
Препараты для лечения бактериального вагиноза:
Лактагель (гель). Нормализует pH влагалища, восстанавливает природную микрофлору, создавая хорошие условия для роста здоровой микрофлоры. Способствует устранению обильных выделений, неприятного запаха, дискомфорта;
Фемилекс (вагинальные свечи). По механизму воздействия Фемилекс схож с Лактагелем. В 5-10% случаев может спровоцировать интенсивный зуд во влагалище. Противопоказания: молочница, беременность, период лактации;
Вагинорм-G (вагинальные таблетки). Снижает pH влагалища, подавляет рост вредных бактерий, регенерирует нормальную влагалищную флору. Хорошо переносится, в исключительных случаях может спровоцировать зуд/жжение во влагалище, повысить интенсивность слизистых выделений. Противопоказан при молочнице в анамнезе;
Ацилакт (вагинальные свечи). Содержит живые лактобациллы, которые вытесняют анаэробные бактерии, помогая восстановлению природного иммунитета. Запрещен к применению при молочнице;
Клиндамицин (вагинальный крем). Антибактериальное средство для местного использования. Быстро уничтожает вредные бактерии, нормализует нормальную влагалищную микрофлору. Побочные эффекты: головная боль, головокружение, молочница, боль в животе, расстройства пищеварения;
Бифидумбактерин (вагинальные свечи). Регенерирует равновесие микрофлоры влагалища, уничтожает анаэробные организмы;
Трихопол (вагинальные таблетки). Улучшает общее состояние, уменьшает объем выделений, устраняет неприятный запах, восстанавливает нормальную флору влагалища. Противопоказания: беременность, печеночная недостаточность. Побочное действие: учащенное мочеиспускание, тошнота, сухость во рту, кандидоз (молочница).
Комментарии