Роль назального иммуноглобулина Е в диагностике атопических болезней

Аннотация
Аллергия встречается у миллионов людей и аллергический ринит (АР) изучен достаточно хорошо. Таким образом, проблема диагностики аллергии и не является проблемой в полном понимании этого слова. Однако остаются белые пятна. Одним из таких пятен является выявление назального иммуноглобулина Е. Так, существуют случаи, когда у пациента анамнестически и клинически существует связь с аллергеном, что не подтверждается стандартными методами тестирования. И возможно этого отрицательного результата можно было бы избежать, если вовремя провести тестирование назального специфического IgE. Существует также и плохо изученный пока феномен локального аллергического ринита, или энтопии, когда существуют симптомы аллергии, отсутствуют специфические IgE в крови, но их можно обнаружить в назальном секрете и в ткани нижней носовой раковины.

Ключевые слова

Назальный иммуноглобулин E, аллергический ринит, локальный аллергический ринит

Проблема аллергической заболеваний остается актуальной в настоящее время. Количество людей с симптомами аллергического ринита увеличивается во многих странах [1, 2, 3]. Однако и неаллергические формы ринита представляют собой важную проблему в сфере здравоохранения, влияют на качество жизни детей и взрослых. До настоящего времени основное внимание ученые уделяли не им, а исследованию аллергического ринита, особенно у детей, и не в последнюю очередь в связи с тем, что остается открытым вопрос о развитие в детском возрасте бронхиальной астмы. Роль неаллергических форм ринита в развитии бронхиальной астмы пока изучается.

Механизм аллергического ринита изучен достаточно хорошо. Аллергический ринит протекает по типу реакции гиперчувствительности I-ого типа в слизистой оболочке носа и способствует появлению чихания, ринореи, заложенности носа. Задействован IgE-зависимый механизм c участием Th2 и выбросом цитокинов и лейкотриенов под воздействием вдыхаемого аллергена [4]. Аллергический ринит может быть классифицирован как сезонный и круглогодичный, в зависимости от выраженности симптомов в течение года. Также аллергический ринит классифицируют по тяжести симптомов заболевания и сенсибилизации к разным аллергенам.

Хотя методы выявления аллергического ринита известны, важным аспектом в наблюдении пациентов является своевременная и полная диагностика заболевания.

Методы диагностики аллергического ринита: в каком случае нужно исследовать назальный IgE
К настоящему времени известно много способов лабораторной диагностики аллергического ринита. Безусловно, важен сбор анамнеза и оценка у человека с симптомами ринита аллергического статуса [5]. Среди лабораторных методов в клинические рекомендации РААКИ от 23 декабря 2013 года включены общий анализ крови и цитологическое исследование секрета из полости носа на наличие эозинофилии, кожные тесты с аллергенами, определение уровня общего и специфических IgE в сыворотке крови, провокационные назальные тесты с аллергенами.

Зарубежными авторами рекомендованы кожное тестирование на аллергены, исследование IgE антител в сыворотке крови, назальные провокационные тесты и исследование IgE в назальном секрете [6]. Показатели секрета слизистых оболочек могут изменяться при аллергических и других заболеваниях [7,8]. В частности, в слюне при аллергических заболеваниях выявляются IgE и IgA антитела ко многим аллергенам [9].

Диагноз аллергического ринита ставится в том случае, если клинические симптомы ринита сопутствуют объективной диагностике, ведь известно, что возможны ложноположительные результаты тестирования на аллергию.

Кожные тесты в настоящее время остаются наиболее чувствительным методом [10, 11, 12].

Также они являются экономически более выгодными, но есть противопоказаниям для их использования, например, наличие остро протекающего воспалительного процесса любой этиологии, кожные заболевания, беременность, возраст младше 2 лет и старше 65 [12].

Однако, в связи с тем, что довольно часто выявляются ложноположительные результаты кожных тестов у людей с отсутствием клинической симптоматики, некоторыми авторами вводится понятие бессимптомной (латентной) сенсибилизации. Ранее никакого объяснения данному феномену не было. Но при появлении тестирования на назальный IgE отмечены интересные результаты. Так, Fuiano сравнил уровень назального IgE у 192 детей с положительными кожными тестами, у 111 из них были клинические проявления аллергии, у 81 не было совсем [13]. Результат тестирования показал, что у 77,5% пациентов с клиническими симптомами аллергии выявлялся IgE назальный, в то время как у пациентов с отсутствием клинических симптомов этот показатель был равен 13,6%. Предполагается, что отсутствие специфических назальных IgE может объяснить и отсутствие симптомов у людей, чье кожное тестирование показало высокую сенсибилизацию к аллергенам.

В таком случае, возможно ли, что тестирование на назальный IgE несет большую диагностическую ценность, чем кожные скарификационные тесты?

Определение IgE в назальном секрете может быть необходимо для диагностики сложных случаев и при подозрении на сенсибилизацию к круглогодичным (бытовым и грибковым) аллергенам. При проведении кожных тестов у 56 детей с аллергеном Alternaria в воздухе, только в 37,5% случаев (у 20 детей) были получены положительные результаты тестирования на Alternaria. В то время как в назальном секрете IgE специфические были выявлены в 80,3% случаев (у 45 детей) [14].

Сходные результаты демонстрирует и Reisacher, отмечая, что назальный IgE может обладать большей диагностической ценностью, чем кожные тесты [15]. Автор проводил исследование на назальный IgE у 20 пациентов с использованием забора анализа с поверхности нижней носовой раковины методом щеточной биопсии и последующим проведением реакции иммунофлуоресценции. И в случае резко положительных кожных проб уровень назальных IgE общего и специфических был выше. В 8 случаях из 20 результаты кожных проб были отрицательными, а локальный IgE был обнаружен.

Возможность измерить назальные специфические IgE к плесневым грибам, в отсутствии положительных кожных тестов и специфических IgE в крови пациентов, дают клиницистам дополнительные данные для диагностики, важность определения местной сенсибилизация нельзя недооценивать.

Однако, остается открытым вопрос о последующем изменении терапии, в зависимости от найденных диагностических уровней IgE. Ведь достаточно часто встречается полисенсибилизация к аллергенам, что затрудняет выбор наиболее значимого фактора для проведения специфической иммунотерапии.