Рубрики: 
Цель: Определить связан ли цирроз печени со сниженной эффективностью терапии гиперкалиемий путем введения инсулина с глюкозой.
Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.
Методы: В исследование было включено 463 взрослых пациентов (средний возраст 68.7±15.8 лет) из которых 79 имели цирроз и 384 являлись контрольной группой; все пациенты получали терапию гиперкалиемии ≥6,0 ммоль/л стандартной комбинацией инсулин-глюкоза в медицинских центрах Мельбурна (Австралия) в период с октября 2016 по март 2020. Пациенты исключались из исследования в том случае, если они получали инфузии инсулина, было невозможно получать данные в течение более 6 часов вследствие смерти пациента, не удавалось продолжить наблюдение или провести адекватный мониторинг показателей биохимии. Средний результат по шкале MELD (модель оценки терминальной стадии заболеваний печени) был равен 22.2±7.5 баллам, распределение баллов по шкале Чайлд-Пью для цирроза было следующим: класс A (24%), класс B (46%), класс C (30%). Результаты оценивались по степени снижения уровня калия в сыворотке крови и доле пациентов, достигших нормальных значений уровня калия за 6 часов лечения.
Результаты: Средний уровень калия до начала терапии для целевой группы составляло 6,57 ± 0,52 ммоль/л. После проведения лечения путем введения инсулина с глюкозой среднее снижение калия составило 0.84±0.58 ммоль/л в группе пациентов с циррозом и 1.33±0.75 1.33±0.75 в контрольной группе (p<0.001). Доля пациентов, достигших нормокалиемии, была равна 33% в группе пациентов с циррозом и 53% в контрольной группе (p=0.001). Согласно результатам многопараметрической регрессии цирроз печени в среднем связан с более слабым понижающим уровень калия эффектом, равным 0,42 ммоль/л (95% ДИ, от 0,22 до 0,63 ммоль/л, p <0,001) при лечении комбинацией инсулина и глюкозы с поправкой на возраст, креатинин сыворотки, раковые заболевания, уровень калия перед лечением, использование β-блокаторов и комбинированное лечение (полистиролсульфонат натрия, сальбутамол, бикарбонат натрия).
Выводы: Полученные данные позволяют предположить недостаточную эффективность введения инсулина и глюкозы для терапии гиперкалиемии у пациентов с циррозом печени.
Комментарии