Обучение пациентов, диета и образ жизни при сахарном диабете — кратко с точки зрения внутренних болезней

Пациентам с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа для улучшения гликемического контроля рекомендуется изменение образа жизни — регулярная физическая активность, здоровое питание и снижение потребления алкоголя. Многим людям трудно поддерживать эти изменения, поэтому рекомендации по изменению образа жизни следует повторять на каждом приеме. Пациентам рекомендуют бросить курить. а) Здоровое питание. Все пациенты с сахарным диабетом должны уделять особое внимание своему питанию (табл. 23). На этапе постановки диагноза, при контрольных осмотрах и при значимом изменении лечения рекомендуется консультация диетолога. Рекомендации по питанию должны быть индивидуальными и учитывать возраст, образ жизни, культурные традиции и личные особенности пациента. Для пациентов с обоими типами сахарного диабета разработаны структурированные образовательные программы, по возможности пациенты должны пройти обучение в школе диабетика. Около 80—90% пациентов с сахарным диабетом 2-го типа имеют избыточную массу тела, поэтому большинству необходимы рекомендации по изменению рациона питания для снижения массы тела, предусматривающие снижение калоража пищи. Однако данные об идеальном составе макронутриентов в рационе при сахарном диабете 2-го типа ограниченны. В целом высокое потребление жиров (особенно насыщенных жиров) связано с повышенным уровнем HbA1C, но неясно, каким образом тип и количество жиров влияют на контроль гликемии после приема пищи.

Основными целями должны быть снижение калорийности и уменьшение массы тела. Появляются некоторые данные о пользе средиземноморской диеты, низкоуглеводных диет и заменителей пищи. Какой бы подход ни использовался, снижение массы тела у пациентов с сахарным диабетом, избыточной массой тела и ожирением заметно улучшает гликемический контроль и замедляет прогрессирование сахарного диабета. 1. Углеводы. Известно, что общее количество углеводов в рационе во многом определяет уровень глюкозы после приема пищи, но доказательств в поддержку каких-либо стратегий потребления углеводов при сахарном диабете 2-го типа или для определения идеального количества углеводов в рационе мало. В настоящее время рекомендации Агентства по стандартизации продуктов питания правительства Великобритании заключаются в том, что общее потребление углеводов должно составлять не более 50% энергетической ценности, и среди них немолочные внешние сахара (например, столовый сахар, мед, глюкоза и фруктоза) не должны превышать 11%. В некоторых краткосрочных исследованиях было показано, что диеты с низким гликемическим индексом улучшают HbA1C, но публикации по гликемическому индексу и гликемическому контролю неоднозначны.

Гликемический индекс углеводсодержащей пищи отражает изменение уровня глюкозы в крови после ее приема внутрь, его не следует путать с гликемией после приема жидкой глюкозы в пероральном глюкозотолерантном тесте. Различные продукты по-разному влияют на постпрандиальную гликемию. Пища с низким гликемическим индексом, например рис басмати, спагетти, каша, лапша, хлеб с отрубями, бобы и чечевица, более плавно повышает уровень глюкозы после еды. Тем не менее различные методы обработки и приготовления пищи способны влиять на гликемический индекс пищевых продуктов, и это может снижать их пользу. Низкоуглеводные диеты могут привести к значительному снижению массы тела и улучшению гликемического контроля в краткосрочной перспективе, хотя сложность соблюдения такой диеты ограничивает ее широкое применение. Увеличение потребления цельного зерна не улучшает гликемический контроль. 2. Жиры. Данные об идеальном содержании жиров в рационе людей с сахарным диабетом ограниченны. В настоящее время рекомендации Агентства по стандартизации продуктов питания правительства Великобритании заключаются в том, что общее потребление жиров должно составлять не более 35% энергетической ценности, из которых не более 11% должно приходиться на полиненасыщенные жиры. Тип потребляемых жирных кислот может быть более важным при рассмотрении целевых значений гликемии и риска сердечно-сосудистых заболеваний. Средиземноморские диеты, богатые мононенасыщенными жирами, оказываются наиболее полезными (см. табл. 23). Влияние пищевых жиров на липидный профиль плазмы и сердечнососудистые заболевания обсуждается в отдельной статье на сайте — просим вас пользоваться формой поиска выше.