Болезни крови у больного раком: анемия, эритроцитоз, тромбоз, ДВС-синдром

Анемия является практически универсальным сопровождением рака продвинутой стадии. Этому способствует много фактов, в том числе желудочно-кишечное кровотечение, ведущее к железодефицитной анемии, и плохой аппетит, в результате чего возникает нехватка железа и фолиевой кислоты. Даже при отсутствии вторичных состояний недостаточности какого-либо элемента все равно может развиться анемия, которую можно рассматривать как «паранеопластический» синдром. По признакам она аналогична анемиям при других хронических заболеваниях. Ее развитие занимает несколько месяцев, при этом гемоглобин обычно не опускается ниже 8-9 г/дл.

Анемия является нормоцитарной и нормохромной или в легкой степени гипохромной. Железо сыворотки понижено, а также суммарная железосвязывающая способность, в отличие от железодефицитной анемии, когда такая способность повышена. В костном мозге присутствует окрашивающееся железо макрофагов. Продолжительность жизни эритроцитов часто укорочена, что не сопровождается достаточным увеличением эритропоэза для компенсации этого. Так же очевидно присутствует блок выхода железа из макрофагов в плазму. Уровень эритропоэтина в сыворотке низкий. Лечение анемии зависит от успешности лечения рака. Если последнее не возможно, но при этом отсутствует вторичная недостаточность железа или фолиевой кислоты, то анемию можно скорректировать, хотя и ненадолго, переливанием крови. Есть отклик на эритропоэтин, но временный. Аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА), обычно поддающаяся лечению стероидами, может осложнять В-клеточные лимфомы и болезнь Ходжкина.

Гораздо менее типична связь АИГА с нелимфоидными опухолями, однако изредка сообщалось об этой анемии в связи с разными типами раков. Эритроцитоз у больного раком Наиболее часто данный синдром отмечается при раке почки. В более редких случаях эритроцитоз присутствует при гемангиобластоме мозжечка, гепатоме, лейомиосаркоме матки и фиброидах. Объяснение заключается в образовании эритропоэтина. Только 2-5% от всех раков почки связаны с полицитемией (=эритроцитозом), хотя избыточное образование эритропоэтина характерно для более чем половина всех больных. Не понятно, не активен сам гормон или же существует блок его действия. Если при обследовании больного высокий гематокрит подтверждает истинную полицитемию, то нобходимо исключить рак почки, если только пациент не с гипоксией. Обычно эритроцитоз отвечает на удаление первичной опухоли, вне зависимости от того, был он обусловлен образованием эритропоэтина этой опухолью или нет.