Рубрики: 
Климакс — это не болезнь, а естественный этап. Но его симптомы: приливы, бессонница, сухость влагалища, перепады давления — способны превратить жизнь в ад. Многие женщины терпят годами, считая, что «надо просто пережить». Однако современная медицина предлагает решение. Это заместительная гормональная терапия (ЗГТ), которая восполняет дефицит эстрогенов и прогестерона, облегчая проявления менопаузы и предотвращая поздние осложнения, такие как остеопороз. Вопрос о назначении гормонов всегда решается индивидуально, взвешивая пользу и риски. Подробнее о том, что такое гормонозаместительная терапия при климаксе, читайте в специализированных источниках. А мы разберём главное: кому, когда и почему стоит рассмотреть этот вариант.
Что происходит с организмом в менопаузе и зачем нужны гормоны
После 40 лет яичники постепенно снижают выработку эстрогенов. Это приводит к менопаузе (последняя менструация) и постменопаузе. Дефицит эстрогенов вызывает не только приливы, но и атрофию слизистых, сухость кожи, учащённое мочеиспускание, а в долгосрочной перспективе — потерю костной массы (остеопороз) и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Заместительная гормональная терапия имитирует естественный гормональный фон, снимая эти симптомы. Эстрогены улучшают кровоснабжение, укрепляют костную ткань, повышают эластичность кожи и слизистых. Прогестерон (или его синтетические аналоги) добавляют женщинам с сохранённой маткой, чтобы предотвратить гиперплазию эндометрия. Есть и альтернативы — например, тканевая терапия (местные формы) только для урогенитальных симптомов, но системная ЗГТ влияет на весь организм.
Показания к ЗГТ: ранняя менопауза (до 45 лет), умеренные и тяжёлые вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость), атрофия мочеполового тракта, профилактика остеопороза при высоком риске переломов. Начинать терапию лучше в так называемое «терапевтическое окно» — до 60 лет или в течение первых 10 лет после менопаузы, когда польза максимальна, а риски минимальны.
Виды ЗГТ: как подобрать свою схему
Современная гормональная терапия не сводится к одному препарату. Выбор зависит от того, удалена ли матка, какой этап менопаузы, и какие симптомы беспокоят больше.
Если матка сохранена, назначают комбинацию эстроген + прогестаген. Прогестаген защищает эндометрий от рака. Формы выпуска: таблетки (ежедневно или циклически), трансдермальные пластыри, гели для нанесения на кожу, внутриматочная система (Мирена). Гели и пластыри предпочтительнее при риске тромбозов, так как не проходят через печень.
Если матка удалена, можно использовать только эстрогены (в любой форме). Это проще и безопаснее с точки зрения риска рака груди.
При поздней постменопаузе (после 60 лет) ЗГТ назначают с осторожностью и только малыми дозами, если нет противопоказаний и симптомы выражены. Альтернативой могут быть негормональные препараты (например, растительные эстрогены, СИОЗС от приливов).
Важно: доза и продолжительность курса подбираются индивидуально. Стандартная продолжительность — 3-5 лет, но иногда и дольше, если польза перевешивает риски.
Противопоказания и возможные риски: чего бояться не стоит, а когда нужно быть осторожной
ЗГТ — не панацея. Она имеет абсолютные противопоказания: рак молочной железы в анамнезе, рак эндометрия, венозная тромбоэмболия, тяжёлые заболевания печени, невыясненные кровотечения из половых путей. Также не рекомендуется при высоком риске инсульта, инфаркта, рака яичников. Относительные противопоказания: миома матки, эндометриоз, желчекаменная болезнь, мигрень с аурой.
Главный страх женщин — рак груди. Современные исследования (например, WHI) показали, что при комбинированной терапии (эстрогены+прогестины) риск повышается незначительно, но только при длительном приёме (более 5-7 лет). При монотерапии эстрогенами (у женщин с удалённой маткой) риска рака груди нет. Абсолютный риск остается низким (менее 1 дополнительного случая на 1000 женщин в год). Важно проходить регулярную маммографию.
Другой риск — тромбозы. Трансдермальные формы (пластыри, гели) снижают этот риск по сравнению с таблетками. Если у вас есть варикоз, лишний вес или наследственная тромбофилия, обсудите с врачом альтернативы.
Как начать ЗГТ и что делать после отмены
Первый шаг — визит к гинекологу. Врач назначит анализы: гормональный профиль (ФСГ, эстрадиол), коагулограмму, липидный профиль, маммографию и УЗИ малого таза. Только после этого подбирается препарат. Начинают с минимальной эффективной дозы. Контрольные осмотры — раз в полгода (давление, вес, маммография, УЗИ органов малого таза).
Когда прекращать терапию? Обычно через 3-5 лет или когда симптомы возвращаются после отмены. Отменять нужно постепенно, снижая дозу, чтобы избежать резкого возврата приливов. Некоторые женщины переходят на негормональные препараты (например, бисфосфонаты от остеопороза).
Помните: ЗГТ не омолаживает, не останавливает старение, но значительно улучшает качество жизни. Не бойтесь гормонов, но и не назначайте их себе сами. Только врач может оценить соотношение пользы и риска лично для вас. При правильном подходе заместительная гормональная терапия позволяет многим женщинам активно жить, работать, заниматься сексом и спортом даже в 60-70 лет.
Комментарии