Сахароснижающие препараты для лечения сахарного диабета — кратко с точки зрения внутренних болезней

Пациенты, у которых после периода стабильного состояния наблюдается ухудшение гликемического контроля, нуждаются в коррекции терапии. Это достаточно неоднородная группа, в нее входят пациенты с сахарным диабетом 1-го типа с его поздним началом, у которых развивается абсолютный дефицит инсулина; пациенты с сахарным диабетом 2-го типа с прогрессирующей недостаточностью β-клеток, а также пациенты, не соблюдающие рекомендации по изменению образа жизни или схемы терапии. Снижение массы тела позволяет заподозрить ухудшение функции β-клеток. В ходе лечения большинству пациентов для достижения удовлетворительного контроля гликемии нужны комбинации противодиабетических препаратов, часто с дополнительной заместительной инсулинотерапией. В течение многих лет для лечения сахарного диабета 2-го типа использовали всего несколько препаратов — представитель класса бигуанидов метформин, производные сульфонилмочевины и инсулин. Инсулин представляет собой единственное средство лечения сахарного диабета 1-го типа, хотя иногда при этом варианте вместе с инсулином используют метформин. Также на рынке существует препарат акарбоза, но в большинстве стран его используют редко.

Однако в конце 1990-х гг. одобрены несколько новых классов препаратов для использования при сахарном диабете 2-го типа, и еще целый ряд препаратов находится в разработке. К ним относят тиазолидиндионы, ингибиторы ДПП-4, агонисты рецепторов ГПП-1 и ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера (Sodium-GLucose co-Tratisporter — SGLT) 2-го типа. Сравнительная характеристика этих препаратов представлена в табл. 26. Они открыли новую эру в фармакотерапии сахарного диабета, но остается неясным, как именно, когда и в каком порядке следует использовать эти препараты. Относительно старые лекарственные средства дешевле, они обладают доказанной эффективностью в снижении частоты микрососудистых осложнений, поэтому их обычно назначают в качестве терапии первой линии. Снижение частоты микрососудистых осложнений при использовании новых препаратов пока не подтверждено (поскольку исследования еще не завершены), и они намного дороже, поэтому их часто рассматривают как препараты резерва для последующей терапии после неэффективности метформина и производных сульфонилмочевины. Консенсусные рекомендации Американской диабетологической ассоциации/Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (ADA/EASD) представлены на рис. 1. Эти рекомендации рассматривают метформин как препарат первой линии, а затем предлагают индивидуальный выбор терапии второй линии.