Эклампсия

Эклампсия — это поздний токсикоз беременности, характеризующийся судорожными припадками с последующим коматозным состоянием.
Этиология эклампсии, а также водянки и нефропатии беременных считается единой. Эклампсия является самой тяжелой формой позднего токсикоза беременности. При эклампсии, как и при нефропатии беременных, имеется характерная триада клинических симптомов — отеки, альбуминурия и гипертония; к ним присоединяются симптомы поражений ЦНС — судороги , кома .

Патологоанатомические изменения при эклампсии наблюдаются в головном мозге, печени, почках; изменения со стороны ЦНС являются наиболее тяжелыми. Характерны: резкий отек головного мозга, нередко точечные кровоизлияния; кровоизлияния больших размеров наблюдаются обычно при эклампсии на фоне ранее имевшейся гипертонической болезни. В печени, на почве тромбозов, наблюдаются кровоизлияния под ее капсулу, декомпенсация печеночных клеток. В почках возникают значительные дегенеративные изменения, реже наблюдаются некротические поражения коркового слоя почек.

Течение и симптомы. Припадкам эклампсии обычно предшествует синдром преэклампсии: за несколько часов до экламптического припадка беременная жалуется на головную боль, резкие боли в подложечной области, может появиться рвота. Наблюдаются различные изменения со стороны зрения: в одних случаях беременная видит все «как бы в тумане», в других — мелькание «мушек» перед глазами; реже может наступить временная полная слепота.

Припадок эклампсии содержит три следующие одна за другой фазы. Начинается он потерей сознания; взгляд беременной фиксируется на одной точке, голова отклоняется в сторону; появляются фибриллярные подергивания мимической мускулатуры. Эта вводная фаза продолжается до 30 сек.; за ней следует фаза тонических судорог, при которых все тело изгибается, голова откидывается кзади, челюсти сжаты, дыхание задерживается. Эта фаза продолжается 20—25 сек. Следующая, более продолжительная фаза,— появление клонических судорог — беспорядочные сокращения мышц тела и конечностей. Припадок заканчивается глубоким свистящим вдохом, изо рта появляется пена, восстанавливается дыхание. После припадка женщина находится в коматозном состоянии. Наблюдаются случаи эклампсии, при которых женщина в течение суток остается в коматозном состоянии, при этом может быть до 10—15 и более припадков (экламптический статус).

Различают эклампсию во время беременности, в родах и послеродовую эклампсию. При эклампсии в родах обычно после родоразрешения женщины припадки не повторяются. Если эклампсия развилась в последние месяцы беременности, то в связи с припадками могут произойти преждевременные роды, родовая деятельность, несмотря на применение наркотиков, усиливается.

Нередко после купирования эклампсии беременность может продолжаться, но если симптомы позднего токсикоза (особенно альбуминурия, гипертония) продолжают оставаться, что указывает на тяжелую форму токсикоза, то в ближайшие дни следует опасаться повторения эклампсии (возвратная эклампсия). Особо тяжелой формой является бессудорожная эклампсия; при этой форме беременная впадает в тяжелое коматозное состояние, нередко приводящее к летальному исходу. Неблагоприятными признаками при эклампсии являются: небольшая желтушность, тахикардия, резкое снижение артериального давления (гипотония).

Наблюдаются и атипичные формы эклампсии, чаще имеющие более легкое течение; может быть эклампсия без выраженной гипертонии; в других случаях отсутствует альбуминурия.

У родильниц, перенесших эклампсию в послеродовом периоде, может наблюдаться тяжелое осложнение в виде острой почечной недостаточности. В результате некроза коркового слоя почек развивается анурия; количество мочи в сутки менее 100 мл, моча имеет вид кофейной гущи.

Эклампсия (eclampsia; от греч. eklampsis — вспышка, внезапное возникновение) — тяжелый токсикоз второй половины беременности, характеризующийся появлением судорог.

В развитии эклампсии различают четыре периода:

1) эклампсизм, характеризующийся отеком, альбуминурией и гипертонией; 2) преэклампсия, при которой к явлениям эклампсизма присоединяются симптомы повышения внутричерепного давления (головная боль, затуманивание зрения, возбуждение, рвота); 3) судорожный период; 4) период выздоровления.

Типичная эклампсия характеризуется внезапным появлением судорог, которым иногда предшествуют боли в эпигастральной области — солярный симптом раздражения.

В начале припадка появляются мелкие фибриллярные подергивания, главным образом мышц лица, передающиеся в дальнейшем на верхние конечности (этот период продолжается от нескольких секунд до полминуты). Затем наступает наиболее опасный для матери и плода период, длящийся от 20 до 25 сек.,— появляются тонические сокращения скелетной мускулатуры, потеря сознания, остановка дыхания, резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, расширение зрачков, иногда женщина прикусывает язык. После этого периода появляются клонические судороги, охватывающие туловище, верхние и нижние конечности. Дыхание становится затрудненным, изо рта выступает пена (в случае прикуса языка — с примесью крови). В дальнейшем судороги, постепенно ослабевая, исчезают. Продолжительность такого состояния — от 40 сек. до 1,5—2 мин.

По окончании припадка больная впадает в коматозное состояние:

лежит неподвижно, сознание у нее отсутствует, дыхание шумное, хриплое. Коматозное состояние может смениться новым приступом. Если это не происходит, больная постепенно приходит в сознание, восстанавливаются нормальное дыхание и чувствительность; обычно остаются общая разбитость и головная боль. Продолжительность коматозного состояния бывает различной, иногда оно может длиться часами, что, конечно, ухудшает прогноз. По окончании припадка больная ничего не помнит о случившемся. В особо тяжелых случаях эклампсии судорожная стадия может выпадать совсем (эклампсия без судорог).

При дифференциальной диагностике необходимо прежде всего отличать припадки эклампсии от эпилепсии. Распознаванию последней помогают данные анамнеза (припадки до беременности, отсутствие изменений на глазном дне, быстрое восстановление сознания после припадка).

Иногда нелегко дифференцировать эклампсию от острой гипертонической энцефалопатии, при которой также могут возникнуть внезапные приступы тонических и клонических судорог с последующим состоянием глубокой комы, схожие с таковыми при эклампсии. В этих случаях диагностике может помочь знание клинической картины гипертонической болезни (см.). Коматозное состояние при эклампсии следует отличать от диабетической и уремической колы (см.). Наконец, надо иметь в виду и возможность кровоизлияния в мозг.
Причиной судорог при эклампсии считается повышение рефлекторной возбудимости коры мозга. Поэтому все, что может вызывать ее раздражение (родовые боли, грубое наружное или внутреннее исследование, оперативные вмешательства без наркоза, катетеризация и пр.), рефлекторно может вызвать и судороги.
Прогноз при эклампсии зависит от ее клинической формы и особенностей течения эклампсии, а также от времени ее возникновения.

Эклампсия наблюдается во время беременности (eclampsia gravidarum), родов (eclampsia sub partu) и после них (eclampsia puerperalis). Начавшись во время беременности, эклампсия может вызвать роды и закончиться вместе с ними. Может встретиться так называемая интеркуррентная форма эклампсии, когда начавшиеся во время беременности припадки под влиянием лечения купируются, беременность сохраняется, затем наступают срочные роды, причем припадки эклампсии не повторяются. В ряде случаев эклампсия во время беременности купировавшиеся вначале припадки через некоторое время появляются вновь (рецидивирующая форма эклампсии беременных). Начавшись при беременности, припадки могут продолжаться в родах и послеродовом периоде. Eclampsia sub partu может распространиться и на послеродовой период.